第512章 512.钱（2 / 2）
2、所谓补盐多指氯化钠，临床常用输液也就是09的氯化钠注射液，也就是所谓生理盐水（常用规格100l：09g，250l：225g，500l：45g）。具体计算公式请按这个来：补钠量（g）=[（142-血钠测量值）ｘ体重ｘ06（女性05）]?17。
那么还是刚才的患者，假如术后第1天晨查血电解质，血钠提示120olL，该补多少血钠呢？
答案是[(142-120）ｘ80ｘ06]?17≈62（g），是不是太夸张有点多？不要着急，还有首日补充总量的13～12这一条，这样的话就是62?3≈21（g），也就是500l生理盐水需要4袋半。
补钾：
1、补钾原则（很重要，人命关天）：尽可能口服补钾；补钾速度20olh；补钾浓度31000l；见尿补钾，尿量大于30lh。
2、所谓补钾，多指补充氯化钾注射液，或口服氯化钾片。10氯化钾溶液，（规格：10l：1g）。
重点部分重点关注，为什么尽可能口服补钾，最直观的感受就是静脉补钾疼啊，而且直接进静脉，安全性也低，万一哪个愣头青，浓度不对打进去可是会心脏骤停的！对于补钾速度20olh小编觉得不够方便，按照克来计算更实用些，所以1g钾等于134l，20ol钾差不多15g钾。
至于浓度小于31000l，也就是说500l生理盐水里最多只能加15g氯化钾，所以请大家对待这500l液体温柔点，让它慢慢流进患者的身体里，别太急，至少大于1小时。见尿补钾也很重要，所以盯着点，尤其术后患者，可能因为麻醉或者阿片类镇痛药的作用排尿异常的话，直接补钾也是超级危险的。
3、补钾量：轻度缺钾30～35olL时，全天补钾量为6～8g；中度缺钾25～30olL时，全天补钾量为8～12g；重度缺钾＜25olL时，全天补钾量为12～18g。补钾公式：（45-实测血钾）ｘ体重（kg）ｘ04=钾缺失（ol）。
还是刚才的80kg患者，假如术后血电解质血钾为25olL时，他应该补多少？
粗略估计，属于中度缺钾，补8～12g氯化钾，取个中间值10g，大概需要3500l的氯化钠去溶它，当然，能口服是最好不过了，可以放在患者床头，让他不开心了嚼一片，吃得香。详细计算的话，[（45-25）ｘ80ｘ04]?134≈5g，再加上每日需要量，也是8～12g，溶液量的话如上。
补钙：
血钙浓度225olL称为低钙血症，可予静脉补钙。10葡萄糖酸钙10～20l静脉注射，接着可以10的葡萄糖酸钙稀释于5葡萄糖溶液中，静脉滴注。
补液到这里是不是就完事了？当然不，只补了这些，都没啥能量，术后患者特别是胃肠道术后患者，大多术后1～3天不能正常进食，只补了液体和电解质，没有能量你让我们患者怎么扛过去？所以问题又来了，能量又该怎么补？
1、碳水化合物
换言之也就是葡萄糖，临床常见规格是5葡萄糖注射液（规格：100l：5g，250l：125g，500l：25g）和10葡萄糖注射液（规格：100l：10g，250l：25g，500l：50g）。
肠外营养时，正常成年人葡萄糖每日3～35gkg，严重应激状态下可按每日2～3gkg提供，可提供患者每日约50左右的热量，以刚才80kg术后患者为例，他至少日需要量160g葡萄糖，差不多需要1500l的10葡萄糖溶液。
2、氨基酸
术后补充氨基酸有助于给患者提供氮源，合成蛋白质。肠外营养推荐的氨基酸摄入量是每日12～20gkg。以刚才80kg的患者为例，他需要至少96g氨基酸。以复方氨基酸注射液（15AA）为例，说明书显示500l该溶液可提供40g的总氨基酸。也就是需要1250l左右的复方氨基酸（15AA）溶液。
3、脂肪乳
正常成年人每日需要07～13g甘油三酯kg，可提供30～40的热量。临床上有10、20和30三种类型的脂肪乳，类型也很多，甚至还有更为便捷的产品，所谓20的脂肪乳，也就是1000l该脂肪乳溶液含有200g大豆油。以刚才80kg患者为例，他需要56g甘油三酯，所以250l的20脂肪乳溶液可提供50g大豆油和其他酯类。
4、微量元素
10l能满足成人每天对铬、铜、铁、锰、钼、硒、锌、氟和碘的基本和中等需要。成人推荐剂量为每日10l。500-1000l多种氨基酸或葡萄糖注射液中加微量元素注射液10l，静滴时间6～8小时，输注速率不宜过快。
到了这，是不是大家又有点懵了，什么玩意，补这补那的，怎么才能都补好？小编觉得，还是实战下来的直接，还是刚才那个患者，就这一会，感觉他术后也不是很平稳咯，各种要补。话不多说，先看案例：
案例分析
腹腔镜远端胃癌根治术术后患者，男性，63岁，术前预防抗生素100l，术中补液1100l，术中丢失液体估算为300l，术后体温升高，体温385℃，肝下引流管见150l淡血性液体，留置导尿管可见800l淡黄色尿液。实验室检查结果：血钠120olL和血钾25olL，那么该患者应该如何补液？
首先，与之前相同，先决定液体量为48ｘ80+[(395-37)ｘ4ｘ80+350+300]?2-100-1100=3365l；补钠{[(142-120)ｘ80ｘ06]?17}?3=21（g）；补钾中度缺钾补10g；葡萄糖日需量160g；氨基酸96g；甘油三酯56g。需要1支10l的微量元素注射液。
现在看看小编的补液计划：
选择500l的10葡萄糖溶液2袋（葡萄糖100g），该1000l液加氯化钾3g和氯化钠9g。
选择500l葡萄糖氯化钠注射液2袋（葡萄糖50g，氯化钠9g），其中该1000l溶液中加氯化钾3g。接着在这2袋葡萄糖氯化钠溶液中分别加入5l微量元素注射液，缓慢静滴。
1250l复方氨基酸（15AA）溶液（氨基酸100g）含钾离子152g，含钠离子25g，可额外再加2g氯化钾。
20脂肪乳250l（50g甘油三酯）。
这样，我们总共补了3500l液体，氯化钠205g，氯化钾952g，氨基酸100g，50g甘油三酯，并补足了微量元素，略微有差异，可忽略不计。
当然临床还要考虑患者是不是血脂高，有没有糖尿病或者心脏病，如果有还需要临时调整下，比如糖尿病葡萄糖和胰岛素的比例为4:1～5:1，1瓶500L的5葡萄糖注射液中兑5～6U的胰岛素，还有心脏病患者可适当减少液体量。